만곡 족을위한 폰세 티 방법을 사용하는 석고 단계

Ponseti의 주물은 6 ~ 8 주 만에 수술없이 만곡 족을 교정합니다. 방법론의 본질과 병리학의 교정이 어떻게 수행되는지에 대해 자세히 살펴 보겠습니다.

방법의 원리

Ponseti 방법에 따른 주조 방법은 다음과 같은 원리를 가지고있다.

• 한 번의 시술은 15도를 넘지 않아야합니다.
• 첫 번째 주조는 발과 캐비 스를 가져 오는 각도를 회복시킵니다.
• 족저 굴곡 상태의 제거뿐만 아니라 발의 내반 변형을 교정하기 위해 2-4 개의 석고가 사용됩니다.
• 그 후, 거골 부근의 뒤꿈치 외전은 고정 된 붕대를 사용하여 교정됩니다. 긴 머리 덕분에 건강한 발의 모든 구성 요소가 올바른 위치에 고정됩니다.
• equinus를 제거하고 achillotomy를 수행하는 것이 중요합니다.
• 결과를 통합하기 위해 의사는 스트랩과 함께 고정 된 특수 브레이스를 착용하도록 처방합니다.

석고 부츠는 7 일마다 교체하는 것이 좋습니다. 이 방법의 각 단계는 특정 유형의 변형을 수정합니다.

만곡부 제거 미묘

신생아는 발의 탄성 아치가 있습니다. 아이가 만곡 족 진단을받는다면 다리를 아름답게 보이기 위해 즉시 병리를 교정하는 것이 중요합니다.

석고는 앞발을 고정시키는 데 도움이됩니다. 거골이 있어야하고, 발 뒤꿈치가 놓여 있어야합니다.

다리의 완전한 교정은 다리에 석고의 네 번째 또는 다섯 번째 설립 후에 만 ​​수행됩니다. 만곡 족이 성공적으로 제거되면, 결과를 조절하기 위해 마지막으로 수행됩니다.

만곡 족이 교정되면 발의 뼈와 발목 사이에 2cm의 거리가 관찰됩니다.

의사가 매우 천천히 그리고 아무런 도움이되지 않으면 의사는 achillotomy를 시행합니다. 수술 중 아킬레스 건은 해부되고 인대의 손상 부위는 인공 임플란트 또는 환자 자신의 조직으로 고정됩니다.

석고 절차 단계

폰 세티 (Ponseti) 방법에 따르면 발가락 발의 치료에는 병리학을 제거하기위한 3 단계가 포함됩니다.

첫 번째 단계

첫 번째 단계에서는 석고 룽의 도움을 받아 발 곡률을 교정해야합니다. 사타구니 부츠는 사타구니 부분에 설정하고, 무릎은 구부려 야합니다. 치료 과정은 석고 드레싱 6 회 교대로 구성됩니다. 의사가 드레싱 횟수를 늘리면 더 이상 폰 세티 치료로 간주되지 않습니다.

회 반죽의 절차는 의사와 조수가 수행합니다. 의사가 발을 원하는 위치에 고정시키고 조수는 석고를 바릅니다.

2 단계

아킬레스 건의 병리가 항상 단축되기 때문에 많은 경우에 길어질 필요가 있습니다. 힘줄이 넘어지면 3 ~ 4 주간의 석고 모형이 적용됩니다. 이 기간 동안 원하는 길이로 조정됩니다. 수술은 국소 마취하에 시행됩니다.

3 단계

마지막 단계에서 결과를 수정하는 것이 중요합니다. 이 때문에 괄호가 적용됩니다. 부츠는 슬라이딩 레일로 상호 연결됩니다. 다리가 필요한 위치에 고정되어 변형이 되돌아 오지 못합니다.

주조가 끝난 후 처음 3 개월 동안은 하루 23 시간 괄호를 착용하는 것이 좋습니다. 그들은 옷을 갈아 입히거나 아이를 목욕시키기 위해서만 제거됩니다.

3 개월이 지난 후에는 밤낮으로 잠을 자면서 착용해야합니다. 이 모드에서 정형 외과 장치는 최대 2 ~ 4 세 아동에게 착용됩니다. 그러한 권고 사항을 준수하지 않을 경우 반복 된 만곡 족이있을 수 있습니다. 걷기와 집에서 게임을 할 때 아기는 규칙적인 신발을 구입합니다.

추가 치료는 아동의 연령에 따라 얻은 결과에 근거하여 수행됩니다.

만곡 족의 재발견

재 - 족저 대는 중괄호가 사용될 때 발생합니다. 재발은 부모가 중괄호 사용에 대한 권고 사항을 준수하지 않기 때문에 발생합니다. 문제를 해결하려면 위 단계 중 하나를 반복해야합니다. 때때로 어린이는 수술이 필요합니다.

그러나 발의 병리학 재발을 막기 위해서는 아동의 건강이 부모의 손에 있기 때문에 의사의 모든 권고와 지시 사항을 엄격히 준수하는 것이 중요합니다.

서투른 발에 대한 예후

폰 세티 (Ponseti) 방법 덕분에 발가락 발을 완전히 평평하게하는 것은 어린 아이들에게 종종 이루어집니다. 다리는 부드럽고 걷는 중 상처를 입지 않습니다. 아이들은 확정 된 기한에 따라 걷기 시작하고 미래에는 어떤 종류의 스포츠에도 참여할 수 있습니다.

아주 드문 경우이지만 만곡 족의 다리가 건강한 것보다 약간 짧아 질 수 있습니다. 시각적으로이 병리학은 그리 눈에 띄지 않을 것이지만, 아이는 그로 인해 덜 움직일 수 있습니다.

만곡 족과 연락 할 사람?

정형 외과 의사는 어린이와 성인의 발의 병리를 진단하고 치료할 수 있습니다. 정확한 진단과 적시 치료를 시작하는 것뿐만 아니라 아동을 완전히 탐험하려면 특수 정형 외과 클리닉의 의사에게 진찰을 받으십시오.

이제 만곡 족을 제거하는 방법을 알고 있습니다. Ponseti 방법을 사용하여 석고를 수행하는 모든 단계를 엄격하게 따르는 경우 단기간에 발의 병리를 교정 할 수 있습니다. 병리학의 재발을 막기 위해, 긍정적 인 결과를 얻은 후에 교정기를 착용하고 정형 외과 의사의 모든 조언을 엄격히 따르는 것이 좋습니다.

폰 세티 치료 코스

치료에는 3 단계가 포함됩니다. 첫 번째 단계는 석고 드레싱을 사용한 변형 보정입니다. Ponseti 방법에 의한 치료는 석고 드레싱의 매주 변화로 이루어지며 점진적 석고 교정은 주당 한 번에 10-15도 교정 위치까지 변형 위치에서 발을 제거하여 수행됩니다. 일반적으로 힘든 상황에서도 변형 된 발의 완전한 교정은 석고 드레싱 5-6 교대로 이루어집니다.

첫 번째 회 반죽에서 캐비티 및 주조가 수정됩니다. 발은 같은 발바닥 굴곡에 남아 있습니다. 두 번째, 세 번째 및 네 번째 주조에서는 주조와 내 반주가 수정됩니다. 이 방법의 첫 번째 요소는 뒤쪽 부분에 대한 앞쪽 부분의 적절한 정렬에 의한 발 캐비어 교정입니다.

신생아에서 발바닥은 항상 신축성을 가지며 종아리 아치를 정상화하기 위해 앞발 앞발을 억제 할 필요가있다 (그림 D 및 E 참조). ). 발바닥 표면을 육안으로 검사 할 때 앞발을 빨아 들여 아치의 정상화를 관찰 할 수 있습니다. 발을 효과적으로 납치하고, 앞쪽을 교정하기 위해 뒤쪽을 보정하는 것이 필요합니다. 발 및 내 발의 증서.

추가 교정은 고름의 고정 된 머리 아래에서 발의 납치로 구성됩니다. equinus를 제외한 모든 족저 구성 요소의 교정은 동시에 수행됩니다. 교정을 위해서는 먼저 거골 머리의 위치를 ​​올바르게 결정해야합니다. 교정을위한 지렛대가됩니다. 엄지 손가락과 집게 손가락으로 발목을 촉진합니다. A와 다른 손 - 쌀. B - tarsus와 발가락을 고쳤습니다. 손의 엄지와 검지를 민다. 그리고 - 발목 포크 앞쪽에 위치한 탈 거두 머리의 촉진 (빨간색으로 표시) 앞으로. 척골 (황색)이 내측으로 옮겨지고이 뼈의 결괴가 실질적으로 내 발목과 접촉하기 때문에 탈수 부위의 볼록한 부위를 촉지 할 수 있습니다 (빨간색). 피부 만 덮고 외부 발목 앞에 위치합니다. 그리고 종아리 앞부분 (파란색으로 표시)은 탈수 부위의 머리 아래에서 만져집니다. 앞발을 외전 위치에서 손으로 바깥쪽으로 움직일 때 - 그림. 에서, 당신은 거골의 머리 앞쪽에있는 굴골의 움직임과 탈수의 머리 아래쪽으로의 외과의 움직임을 느낄 것입니다.

다음으로 숫양 뼈가 안정화됩니다. 거골의 머리에 엄지 손가락을 대십시오 (그림 A 참조, 노란색 화살표로 표시). 거골의 안정화는 발이 바깥쪽으로 돌리는 피벗 점을 제공합니다. 탈 거두의 머리를 잡고있는 손의 검지는 외부 발목 뒤에 있어야합니다. 장래에, 발의 최대 외전으로 발목 관절을 안정화시키고 후궁골 - 비골 인대가 비골 뼈를 후방으로 대체하는 경향을 피하는 데 도움이됩니다.

탈수 부위의 엄지 압착 (노란색 화살표로 표시된)의 안정화와 함께 외전 발의 추가 납치 (그림 A 참조)는 어린이에게 불편을 느끼기 시작할 때까지 계속됩니다.

약간의 압력으로 약 60 초 동안 보정을 누른 다음 손을 뗍니다. 만곡 족이 교정됨에 따라 주상골의 앞쪽 및 주상골의 수평 이동성이 증가합니다 (그림 B 참조). 석고의 4 번째 또는 5 번째 오버레이 후에는 완전한 수정이 가능합니다. 특히 뻣뻣한 다리의 경우 더 많은 석고 드레싱이 필요합니다.

두 번째, 세 번째 및 네 번째 석고에서는 발의 내 반주 및 내전이 완전히 교정됩니다. 촉각에 의해 결정되는 척추골 결절과 내측 발목 사이의 거리는 교정 정도에 대해 알려줍니다. 만곡 족이 고정되었을 때,이 거리는 약 1.5-2 cm이며, 해골골은 거골 머리의 앞면을 덮습니다. 모든 캐스팅마다 향상된 기능이 있습니다.

등골이나 족저 굴곡은 내반과 내전의 교정으로 점진적으로 교정됩니다. 이 부분적인 교정은 하악골 아래에서 퇴축 될 때 종아리의 등 굴곡 때문입니다. 발 뒤꿈치 내 반증이 교정 될 때까지 발바닥 굴곡을 교정하기위한 직접적인 노력은 할 수 없습니다.

발 뒤꿈치가 발 뒤꿈치를 가져 오게하는 부분의 교정은 충분하지 않으며, 아킬레스 건 절단술이 필요합니다. 매우 유연한 발을 사용하면 비공 개강술없이 석고 주조물을 추가하여 종아리를 교정 할 수 있습니다. 그러나 의심 스러울 때 수술이 지시됩니다.

두 번째 단계 : achillotomy

두 번째로, 치료의 매우 중요한 부분은 achillotomy입니다. 만곡 족에서 아킬레스 건은 항상 짧아 지므로 대부분의 아이들은 길게해야합니다. 폰 세티 (Ponseti) 방법은 가장 보편적 인 확장 방법 인 폐쇄 된 achillotomy의 사용을 포함합니다. 대부분의 경우 발의 등 발바닥 굴곡 교정을 완료하기 위해 아킬레스 건의 피하 교차가 수행됩니다. 수술 후 마지막 석고는 3-4 주간 적용됩니다. 이 기간은 아킬레스 건이 교정에 필요한 길이만큼 함께 자라기에 충분합니다.

평균적으로, 배우의 총 치료 기간은 1.5-2 개월입니다.

세 번째 단계 : 결과 고정

치료의 세 번째 부분은 얻은 결과의 통합입니다. 이를 위해 특수 설계된 타이어 (버팀대)가 변형의 복귀를 피하기 위해 사용됩니다. 재발을 피하기 위해서는 의사가 처방 한 처방에 따라 엄격히 중괄호를 착용해야합니다. 완치 된 어린이는 2 ~ 5 년까지 정기적 인 검사를 받아야합니다.

소아에서 Ponseti 방법으로 심한 만곡 족 치료의 효과는 95 %에 이릅니다. 그러나 재발은이 방법으로 치료 한 후에 발생합니다. 재발의 가장 흔한 원인은 반창고에있는 체재의 형태 및 achillotomy 후에 교정기에있는 고정의 빈약 한 질 불성립이다. 아이오와 대학 (University of Iowa)의 정형 외과 의사에 따르면, 재발은 의사의 처방전을 신중하게 따르는 가족 중 6 %와 의사의 권고에 관심이없는 가정의 80 % 이상에서만 발생한다고합니다. 재발의 원인 중에는 다리 근육의 불균형, 특히 앞쪽 경골 근육의 힘줄 부착 기능이있을 수 있습니다. 따라서 재발을 피하기 위해 부모는 주치의의 권고를 따라야합니다.

Ponseti 방법을 이용한 만곡 족의 효과적인 치료

Ponseti 방법에 의한 만곡 족 치료는 유럽 국가에서 적극적으로 사용됩니다. 이 방법을 사용하면 6-8 주 동안 수술 방법을 사용하지 않고 서투른 발을 효과적으로 교정 할 수 있습니다.

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폰 세티 (Ponseti)를 이용한 만곡 족 치료

폰 세티 (Ponseti)의 만곡 족 치료

Ponseti 방법을 이용한 만곡 족 치료는 1950 년 미국 Ignatio Ponseti (미국 정형 외과 의사)가 만곡 족의 외과 적 치료가 수술 봉합 분야에서 발의 움직이지 못하고 피부에 흉터가 생기는 것을 결정했을 때 발명되었습니다. 의사는 자신의 비 수술 방법을 개발했는데, 90 %의 경우 발의 기형을 완전히 교정합니다. 폰 세티 (Ponseti) 방법의 실제 적용은 치료가 만곡 족 (말단, 외전 및 내전)으로 형성된 병리학적인 변화를 완전히 제거 할 수 있음을 보여줍니다.

이 방법의 본질은 (7 일부터 시작하는) 어린이 발 성형 단계의 순서로 구성되며 각 단계는 특정 유형의 변형을 제거합니다.

치료의 전체 과정 동안, 보통 약 일주일 정도 걸리는 석고 드레싱의 6-7 교대가 필요합니다. 그러나 치료시기는 병리학의 복잡성과 유기체의 개별적인 특성에 달려 있습니다. 만곡 족 치료에 석고를 부과하는 방법은 발, 무릎 및 엉덩이를 완전히 포착하는 것입니다. 발의 코 발가락 만 자유롭게 유지되어 의사가 혈액 공급 상태를 모니터링 할 수 있습니다. 석고 모형이있는 용기를 부주의하게 압축하면 조직 괴사로 사지에 혈액 공급이 중단 될 수 있기 때문에 의사는 혈액 공급 상태를 모니터링 할 수 있습니다.

평평한 석고 석고를 수정하는 법

미국의 기술은 매주 석고 부츠를 교체하는 작업입니다. 동시에, 각 단계에서 특정 유형의 발 기형이 제거됩니다.

Ponseti에서의 캐스팅 단계 중 하나

Ponseti에 의한 만곡 족 치료의 기본 원리 :

• 하나의 절차는 15도에서 발의 후퇴 각도를 초과해서는 안됩니다.
• 첫 번째 주조는 발 및 카 부스 (발 앞쪽의 내부 회전)를 가져 오는 각도를 복원합니다.
• 제 2 내지 제 4 석고는 내반 변형 (내측으로의 편향)을 교정하고 족저 굴곡 상태를 제거한다;
• 다섯 번째 단계는 거골에 의한 고정 된 붕대를 통한 뒤꿈치의 외전을 교정하는 것입니다. 이 단계에서, 의사는 등 위치 (비복근 근육의 힘줄의 단축으로 인한 발목 관절의 과도한 굽힘)을 제외하고 원하는 위치에 정상 발의 거의 모든 구성 요소를 Langeta로 고정하려고합니다.
• 만곡 족의 발을 치료하는 마지막 단계는 필요하다면 말 단련술 (발목 뼈의 뒷부분에서 아킬레스 건을 건널)을 수행하는 것뿐만 아니라 말의 제거입니다.
• 결과의 통합은 치료 중괄호 (신발, 슬레이트와 함께 고정)를 선택하여 수행됩니다.

만곡 족두 석고 부츠의 미묘한 차이와 뉘앙스

신생아의 금고는 꽤 탄력적입니다. 클럽 피트 인 경우 정형 외과 의사는 인대가 거칠게 될 때까지 즉시 석고 부츠를 착용 할 것을 권장합니다.

석고를 사용하여 발 앞쪽 부분의 변형을 교정 할 수 있습니다. 이는 발의 측면으로 완전히 배출되고 내 반력을 교정하는 데 필요합니다. 이 단계에서 발목 뼈를 올바르게 고정하고 종골의 받침대를 설정하는 것이 매우 중요합니다.

발의 완전한 교정은 석고 부츠의 4 번째 또는 5 번째 오버레이 후에 수행해야합니다. 만곡 족이 잘 교정되면 최종 주조가 컨트롤입니다. 이 단계에서 교정 정도는 발의 네비게이션 뼈와 발목 사이의 뼈의 위치를 ​​프로빙하여 결정됩니다.

만곡 족이 완전히 교정되면, 이들 해부학 적 구조 사이의 거리는 약 2cm이고, 해골골이 탈수골의 앞쪽 부분에 투영됩니다.

어떤 경우에는 아이의 발에 석고 부츠를 4 번째 또는 5 번째로 부과하기 전에 의사는 Achillot tendon과 교차하여 인공 임플란트 또는 사람의 조직을 사용하여 인대의 손상된 부위를 고정시키는 수술 인 Achillotomy를 수행해야합니다. 이 수술 적 개입은 이전 단계의 의사가 석고 모형을 사용하여 등반 물을 제거하지 못하는 경우에 필요합니다.

만두로 주조 한 ponseti의 주요 단계

폰세 티 (Ponseti) 방법을 이용한 만곡 족의 치료는 3 단계로 구성됩니다 :

1. 발 석고 부목의 굴곡을 바로 잡습니다.
2. Achillotomy.
3. 중괄호 결과 강화.

첫 단계에서 :

• 석고 부츠가 사타구니 부위에 거의 가해지고 무릎 관절이 구부러집니다.
• 일반적인 교정 코스는 5-6 교대입니다. 정형 외과 의사가 더 많은 수의 드레싱을 사용할 경우, 이것은 더 이상 미국 방법에 따른 치료가 아닙니다.
• 석고는 의사와 조수에 의해 수행됩니다. 첫 번째는 아기의 발을 올바른 위치에 설정하고 두 번째는 석고를 설정합니다.

• 발 뒤꿈치 힘줄의 피하 붕대가 수술에 의해 수행됩니다;
• 인대의 손상된 끝 부분을 고정시키는 단계;
• 개입은 국소 마취 하에서 수행된다;
• 그 후 마지막 캐스트가 3 주 동안 적용됩니다.

세 번째 단계 :

• 효과를 강화하기 위해 의사는 중괄호 (평평한 단단한 밑창과 연결 스트랩이있는 특수 신발)을 처방합니다.
• 그것을 적용하기 전에 바의 정확한 각도와 너비를 설정해야합니다 (이것은 의사가 수행합니다).
• 착용 괄호는 (수면 중에도) 24 시간 내내 있어야합니다.

따라서 폰 세티 (Ponseti) 방법은 어린이의 만곡 족 치료에 가능한 모든 방법 중 가장 외상 적이다. 그 적용에서, 석고 주조 착용 총 시간은 현저하게 감소되고, 변형을 보정하는 효율은 90 %에 이른다. 이 방법으로 치료 한 후 질병의 재발 규칙을주의 깊게 지키면 거의 불가능합니다. 만곡 족을 가진 6 개 이상의 침구 류가 더 이상 폰 세티 (Ponseti) 방법이 아니라는 것을 기억해야합니다. 그리고이 혁신은 단지 해를 끼칠 수 있습니다.

Ponset 석고

ICD-10 코드 : Q 66.0. 말발발 족저
Q 66.2 선천적 인 발 변형 감소

선천성 만곡 족은 발의 외형의 변화가하지의 뼈, 관절, 신경 및 혈관계의 병리의 징후 인 복잡한 기형입니다. 선천 족족 족부의 발병 원인의 연구에 대한 수많은 연구에도 불구하고, 대부분의 경우 그 원인은 아직 알려지지 않았다. 이 병리학에서 보수 치료는 어린 아이들에게 일반적으로 인정되는 표준입니다.

목차 :

역사적인 측면에서 선천성 만곡 족의 보존 적 치료 방법에는 여러 가지가 있습니다. 원칙적으로 기능적 방법과 수동적 교정 방법으로 나눌 수 있습니다. 현재, 기능 기술의 수정은 지지자를 찾습니다. 선천성 만곡 족의 수동 교정 방법에는 다양한 버전의 석고 모형이 포함됩니다. Imhoiser의 방법은 독일에서 알려져 있고, Kite의 방법은 미국에서 사용되고 Zatsepin의 방법은 러시아에서 사용됩니다. 그들은 교정 중 사지 움직임의 가능성을 암시하지 않는 무대 석고 모형으로 변형의 모든 주요 구성 요소 (외전, 내전, 내전, 내 반동 및 비구)의 점진적 병렬 교정 원칙을 기반으로합니다. 기능 치료와 수동적 교정의 요소를 결합하는 기술도 있습니다.

대부분의 연구자들에 따르면 보존 적 치료 후 기형의 재발은 15 ~ 30 %입니다. 종종 우리는 기형의 하나 또는 여러 구성 요소의 부분 재발, 특히 앞발을 가져와야합니다.

nbsp 요즘 선천성 만곡 족의 치료 방법 중 폰 세티 (Ponseti) 방법은 진정 세계적인 분포 때문에 특별한 자리를 차지했습니다.

Ignacio Ponseti는 1950 년대에서 60 년대에 건강과 병리학에서 발의 생체 역학에 대한 상세한 연구를 바탕으로 만수저 족을 치료하는 방법을 개발했습니다. 지난 10 년 동안 전세계 대부분의 정형 외과 의사들은 만곡 족 치료를위한 "황금 표준"으로 Ponseti 방법을 인정했습니다. 치료는 발 조작 및 석고 드레싱으로 인한 기형 교정, 아킬레스 건 연장 (폐쇄 건 절단) 및 결과를 납치 타이어로 고정하는 세 단계로 구성됩니다. 저자와 그의 추종자에 따르면, 방법의 효율성은 98 %에 이르며, 이는 외과 적 병리학으로서 만곡 족의 시야를 원칙적으로 수정할 수있게했다.

Ponseti 방법 사용에 대한 표시

기술은 2 세 미만의 어린이의 특발성 선천성 만곡 족에 사용됩니다.

nbsp이 기술은 선천성 만곡 족과 2 세 이상의 어린이뿐 아니라 독립적 인 치료 방법 또는 다른 치료 방법과 함께 다른 유형의 선천성 및 후천성 족저근과 사용할 수 있습니다.

nbsp이 방법의 사용에 대한 금기 사항

• 심각한 과정을 가진 급성 전염병.
• 보상되지 않는 신체 질환 (보상까지).
• 비 신경성 질환 및 증후군.

메소드 설명

nbsp 조작 기술은 발 생체 역학의 이해를 기반으로합니다. 실제로 이것은 발 뒤쪽의 위치를 ​​수정하기 위해 중간 섹션을 조작해야한다는 것을 의미합니다. 모든 기형의 교정에서 시작 운동은 발 중간 부분의 납치입니다.

nbsp 잘못된 조작과 효과없는 치료를 막기 위해 거골 머리의 위치를 ​​정확하게 결정할 필요가 있습니다. 이렇게하려면 아이의 발을 잡고 왼손의 엄지 손가락과 집게 손가락으로 (오른손 잡 이용) 앞면에 바깥 발목과 안쪽 발목의 위치를 ​​촉지하십시오. 왼손의 엄지 손가락과 집게 손가락을 앞으로 움직여서 탈수 거의 머리를 촉지하십시오. 이 위치에서 검지의 팁으로 척추골을 촉지하고, 엄지의 끝을 가지고 종골의 전방을 움직입니다. 천천히 발을 철수시키고 ram-heel-navicular articulation의 움직임을 촉지한다 : 운석 뼈가 ramus의 머리 앞에서 움직인다. 종골의 전방 진행은 탈 거두의 머리에 대해 옆으로 옮겨집니다.

nbsp 발의 인대가 생리적 인 탄력에 따라 늘어나도록 조작을 점진적으로 수행해야합니다.

nbsp 석고 붕대는 조작 후에 적용되고 단축 인대, 관절과 힘줄의 캡슐을 늘리기 위해 발을 고정합니다. 발목 관절의 수준에서 발의 회전을 막기 위해 항상 높은 드레싱 (사타구니까지)을 사용해야합니다. 삶의 첫 해 아이들의 무릎 관절은 90 도로 석고로 구부러져 있습니다. 드레싱은 5-7 일마다 교체됩니다. 1 년 이상 된 어린이의 경우 무릎 관절은 110도까지 석고로 굽혀 석고에 올라갈 수 있습니다. 드레싱은 7-10 (14 일)마다 변경됩니다. achillotomy 후에 적용되는 마지막 붕대는 3 - 4 개월 이상 소아에서는 4 주, 4 주 이상은 남아 있습니다.

석고를 할 때, 압력 상처의 출현을 피하기 위해 손가락의 위치를 ​​끊임없이 바꿀 필요가 있습니다. 발 뒤꿈치 부위, 발목 및 발바닥 표면은 특히 신중한 모델링을 받아야합니다.

첫 번째 석고 주름은 Cavus의 교정, 중족과 뒤꿈치 내 반의 역전, 전복과 중도 납치로 인한 전두엽의 앞쪽과 가운데 발의 정렬을 교정합니다.

nbsp 행동 순서 :

• 1. 거골 머리의 바깥 부분에 의사의 엄지 손가락을 두어 거골을 안정시킵니다.
• 2. 발의 첫 번째 광선을 들어 내고 정면에서 발의 앞과 중간 부분을 정렬시킵니다. 그 후에 조심스럽게 발을 제거하십시오.
• 3. 도우미가 라이닝 재료와 석고를 바르는 동안 다리를 달성 된 교정 위치에 놓습니다. 손가락의 위치를 ​​변경하고 발 뒤꿈치 부분, 발목 및 발바닥 표면을 조심스럽게 시뮬레이션하십시오.

더 어린 아이들의 경우, cavus correction은 대개 첫 번째 캐스팅 이후에 발생합니다. 무거운 경의 경우 2-3 붕대가 필요할 수 있습니다. 후속 석고 모형은 발의 내측과 뒤꿈치의 내 반전을 교정하고 필요한 경우 교정 교정을 계속합니다. 후속 석고가 바뀔 때마다 리드의 증가로 인해 발의 외전이 감소합니다. 경직 된 만곡 족이있는 심한 만곡 족에서, 그 교정은 계속해서 우선 순위가됩니다. 어린 아동의 목표는 첫 해의 어린이에서 발 뒤꿈치와 외전의 평균 위치를 60-70 °로 달성하는 것입니다. 1 년 이상 된 어린이의 목표는 발 뒤꿈치의 평균 위치와 40-50 °로 발의 외전을 달성하는 것입니다.

nbsp 다음 드레싱을 적용하기 직전에 진료소에서 석고 제거를해야합니다. 발이 1 시간 이상 고정되지 않으면 교정을 잃을 수 있습니다.

nbsp 아킬레스 건 피하 건 절단술

nbsp 후족골의 뒤집기와 발 뒤꿈치의 내 반동 위치가 교정 된 후에, 등골을 교정 할 필요가 있습니다. 선천성 만곡 족이있는 대부분의 경우, 아킬레스 건은 짧아 져서 발 뒤꿈치 결절이 위로 당겨집니다. 힘줄을 건 후,이 요인은 제거됩니다.

nbsp 나이 많은 아이들을 포함한 대부분의 아이들은 건 절단술을 수행해야합니다. 석고 모형으로 아킬레스 건을 점진적으로 잡아 당김으로써 등골을 제거하려는 시도는 탈수골의 압박과 그 블록의 평평 화를 초래할 수 있습니다. 허리 굴곡에 약간의 제한이있는 경미한 경우에는 절개술없이 할 수 있습니다. 나머지 변형 요소를 수정 한 후 등 굴곡이 20 °이면 건 절단술은 표시되지 않습니다.

건 절단술을 시행 한 후 등 굴곡이 10 ° 이상 증가해야합니다.
nbsp 발기 부전을위한 징후 : 발의 납치 60-70 °
발 뒤꿈치는 외반 또는 중간 위치에 있습니다. 발 뒤꿈치의 내 반동 위치를 가진 tenotomy을하는 것은 이것이 불충분 한 교정을 나타내는 것이므로 불가능합니다.

nbspTestotomy 기술

nbsp 치료를 위해 수술실이 필요 없으며 치료실에서 치료를받을 수 있습니다. 정형 외과 의사와 보조원이 수행해야합니다. EMLA 크림은 피부 마 취용 어린이에게 사용되며, 이는 가려운 드레싱 아래 피부에 두꺼운 층이 적용됩니다. 약물의 투여 량은 치료 된 표면과 일치해야하며 10 제곱 센티미터 당 크림 1g을 초과해서는 안됩니다. 신청 시간 - 20 분에서 1 시간. 일반적인 아토피 성 피부염 (아토피 성 피부염)이있는 어린이는 15-30 분으로 줄여야합니다.

nbsp 마취에 사용 리도카인 염산염의 10 % 용액 1-2ml가 가능합니다 - achillotomy 부위의 침윤 마취가 수행됩니다.

nbsp 탁자 위에있는 어린 아이의 자세 - 바깥 쪽의 바깥 쪽의 위치에서 등의 등쪽에 누워 있습니다. achillotomy를 수행 할 수 있으며 아이의 위장에 누워 있습니다. 조수는 아킬레스 건의 최대 장력을 위해 발의 다리 확장 및 배 굴곡 위치에서 사지를 유지합니다. 메스 블레이드는 힘줄의 내부 모서리에서부터 발 뒤꿈치 범프의 1cm 위쪽에 주입되고 커팅면은 근위쪽으로 향하게됩니다. 그런 다음 블레이드가 부드럽게 펼쳐져 힘줄이 완전히 넘어갈 때까지 옆으로 움직입니다. 이 경우 클릭이 발생하고 발이 즉시 굴곡에 굴절합니다. 상처를 멸균 된 천으로 봉쇄하고 가능한 출혈을 검출하기 위해 5 분 동안 모니터링한다.

마지막 드레싱은 발목 관절의 고정 된 등 구점을 교정합니다. achillotomy (대부분의 어린이)를 수행하거나 드물게 achillotomy가 표시되지 않은 경우, 마지막 석고 모형은 최대 back flexion 및 abduction 위치에 적용됩니다. 발의 위치는 60-70 °의 리드와 어린 아이들의 경우 15-30 °의 뒤쪽 굴곡과 1 년 이상 된 어린이의 경우 30-60 °의 외전 및 10-20 °의 뒤 굴곡과 일치해야합니다. 보통, achillotomy 후, 단 한 단계의 석고가 필요하지만, 어려운 경우 (예를 들어 심한 말라 등)에는 등쪽 굴곡이나 심지어 발의 평균 위치를 얻기 위해 추가적인 붕대가 필요할 수 있습니다. 이 경우, 건 절단술은 건 절단술 후 4-7 일 후에 바뀌며, 마지막 드레싱은 더 어린 소아에서는 3 주, 노인에서는 4 주 동안 적용됩니다.

nbsp 착용 괄호

nbsp 착용 중괄호는 Ponseti 치료의 가장 중요한 부분입니다. 만곡 족을 교정 한 후 발을 재발을 방지하기 위해 일정 시간 동안 올바른 위치에 두어야합니다. 중괄호 착용을 거부하거나 잘못 사용하면 재발의 가장 흔한 원인이됩니다. 마지막 캐스트를 제거한 직후에 괄호를 착용해야합니다.

nbsp 고삐를 쓴 프로토콜

nbsp이 프로토콜은 전형적인 선천 족저 기능이 있고 재발 징후가없는 아이에게 권장됩니다.

• 1. 24 시간 착용 (입욕시 이륙 23 시간) - 3 개월
• 2. 중괄호로 매월 감소합니다 (1 개월 - 하루 20-22 시간, 1 개월 - 하루 18-20 시간, 1 개월 - 하루 16-18 시간).
• 3. 야간과 주간의 수면 (하루 14 ~ 16 시간 - 독립적 인 보행 시작 전 몇 개월).
• 4. 수면 (1 일 12-14 시간) - 최대 4-5 년

가새의 정지 위치

nbsp 양쪽 발의 만곡 족 :자가 걷기가 시작되기 전에 치료가 시작되면 두 발이 70 °의 리드와 10-20 °의 뒤쪽 굴곡으로 고정됩니다.
자가 보행 시작 후 치료가 시작되면 두 발이 모두 40-60 °의 리드와 10-20 °의 뒤쪽 굴곡으로 고정됩니다.

nbsp 일 측성 만곡 족 :자가 걷기가 시작되기 전에 치료가 시작된 경우 : 교정 된 발은 70 °의 리드와 10-20 °의 뒤쪽 굴곡으로 고정됩니다. 건강한 발은 40 °의 리드와 10-20 °의 뒤쪽 굴곡에 고정됩니다.
독립적 인 보행 시작 후 치료가 시작된 경우 : 교정 된 발은 40-60 °의 리드와 10-20 °의 후방 굴곡으로 고정됩니다. 건강한 발은 40 °의 리드와 10-20 °의 뒤쪽 굴곡에 고정됩니다.
소아 관절의과 운동성, 근육 저 혈소판, 이차성 과도 발 뒤꿈치 외반 및 다리 뼈의 외부 비틀림 : 양 발 (코사 라파 야 및 / 또는 건강)은 30-40 °의 리드와 뒤쪽 굴곡 0-15 °로 고정됩니다.
괄호 안의 신발 발 뒤꿈치 사이의 거리는 어깨 사이의 거리와 대략 같아야합니다.

괄호 착용 기간 동안 통제 검사 (권장 빈도) :

nbsp 첫 번째 검사 : 괄호 착용 후 1 주. 아동 중괄호의 허용 오차에 특히주의를 기울입니다.
nbsp 두 번째 검사 : 1 개월 후. 버팀대에서 발의 위치를 ​​평가하는 것이 필요합니다.
nbsp 세 번째 검사 : 1-3 달 후, 괄호 착용 시간 단축이 계획되는시기에 따라 다름.
nbsp 치료가 끝난 후 1 년째 검사 : 3 개월마다. 괄호 착용 시간을 변경하는 계획 단계에 따라 대조 시험을 지정하는 것이 좋습니다.
nbsp 후속 검사 : 3-6 개월마다.
nbsp 괄호 착용 기간이 끝난 후 검사 : 매년 뼈가 성장할 때까지 검사.

비정형 만곡 족

nbsp 불규칙하거나 복잡한 만곡 족이라 불리는 중 족부 만발의 비율이 적습니다. 전형적으로 만곡 족의 비정형 형태는 여러 개의 석고 드레싱을 적용한 후에 감지됩니다. 치료하기 전에 불규칙한 만곡 족을 결정하는 것은 어렵습니다.

nbsp 비정형 만곡 족의 특징적인 증상 :

• 짧거나 완전한 발 (일방적 인 병변이있는 건강한 발보다 1.5-2cm 짧음).
• 부드러운 피부와 느슨한 피하 셀룰로오스.
• 발바닥에 깊은 횡 접기. 전두엽 발바닥 곡률 굴곡. 무거운 Cavus.
• 발 뒤꿈치를 깊숙이 뒤로 접습니다. 발 뒤꿈치 - 무거운 고정 말의 위치와 내반. 발 뒤꿈치 표면에 두꺼운 지방 패드.
• 주상골은 내측으로 상당히 옮겨졌습니다. 그것은 내 발목과 접촉 할 수 있습니다.
• 종아리의 앞쪽은 발목의 앞쪽에 있습니다. 그것은 높은 위치에있는 거골의 머리로 오인 될 수 있습니다.
• 하부 관절은 매우 뻣뻣합니다. 초기 검사와 2-3 드레싱 후에도 최소한의 움직임 만 느껴집니다.
• 첫 번째 손가락은 짧으며 과도한 굽힘이 표시됩니다.
• 다리의 근육은 저산소 상태이며 다리의 위쪽 3 분의 1까지 끌어 당깁니다.
• 아킬레스 건은 매우 넓습니다.

nbsp 이러한 경우 Ponseti 기술은 충분한 수정을 달성하기 위해 일정한 변경이 필요하며 별도로 고려됩니다.

가능한 합병증 및 제거 방법

nbsp 치료 실패는 조작 및 석고 작업 중 발생하는 일반적인 오류로 인해 발생할 수 있습니다.

1. 발의 회내. 발의 pronation은 기형을 악화시킨다. 발의 앞과 중간 부분이 서로 "비틀어 져서"Cavus를 증가시킵니다. 발의 pronation 동안, calcaneus는 탈수골 아래에 차단됩니다.

nbsp 다리 뼈의 회전. 발목 포크의 외부 회전으로 인한 발의 감소를 교정하려고 시도하는 것은 큰 실수입니다. 이것은 외부 발목의 후방 변위를 초래할 수 있는데, 이는 의사 성 변형이다. 이를 방지하려면 발 외전 중 머리 외부 부분에 안티 스톱 (anti-stop)을 사용하여 탈수 부위를 고정해야합니다.

nbsp3. calcaneocuboid joint 부위에 anti-stop이 생겨서 발을 제거합니다. 이 오류로, 내과의 위치에서 calcaneus의 제거가 차단됩니다. 발은 중간 섹션에서 변형됩니다.

4. 발의 외전이 불충분합니다. 치료의 목표는 발 기형의 완전한 교정입니다. 달성되지 않으면 재발 가능성이 있습니다. 어린 자녀들은 70 °의 납치에 도달해야하며, 50-60 °의 노인들에서는 그렇지 않으면 재발 가능성이 높습니다.

짧은 석고 주조물을 사용하십시오. 발목 포크와 탈수골의 회전을 피하기 위해, 허벅지의 3 분의 1에 석고 붕대를 적용하고, 어린 아이에서는 무릎 관절을 90 °로 구부려 야합니다.

nbsp 6. 종아리 중절과 내반의 역전을 교정하기 전에 종심 교정의 시도. 이 오류는 "흔들리는 발"이 생길 수 있습니다.

nbsp 7. 중괄호를 착용하는 것을 거부하고 중괄호를 착용하는 절차를 위반했습니다. 재발로 이어지는 가장 흔한 실수.

nbsp 재발 방지

• a) 교정이 끝날 때 어린 아이에서 발을 70 °로 리드하십시오.
• b) 위에서 설명한 프로토콜에 따라 괄호를 착용하십시오.
• c) 교정, gastrocnemius 근육 확장.

nbsp 재발 유형과 그 치료법

nbsp 재발 성 내반 변형 (Recurrent varus deformity) 다시 골반이 내반 위치를 차지한다는 사실에 의해 입증됩니다. 치료 :

• 1. 후속 석고로 조작 (1 ~ 2 주마다 1 ~ 3 회 수정).
• 2. 강한 착용 괄호.
• 3. 부모의 감독하에 위장의 스트레치 마크와 스쿼트.

nbsp 기형의 말 성분의 재발 발의 등 굴곡을 제한함으로써 그 자체를 나타냅니다. 발 뒤꿈치 - 경골의 최대 뒤 굴곡이 90 ° 미만인 측면 투영에서 발의 방사선 사진. 치료 :

• 1. 후속 석고로 조작 (1 ~ 2 주마다 1 ~ 3 회 수정).
• 2. 필요하다면, 다시 아킬레스 절개술을하고, 3-4 주간 최대 등 굴곡을 가진 회 반죽을 주조합니다.
• 3. 엄격한 착용 괄호.
• 4. 부모의 감독하에 비복근 띠와 웅크 리기. 재발이 다시 나타나면 위의 조치를 반복해야합니다. 세 번째 재발이 발생하면, 전방 경골 건의 전이 및 / 또는 열려있는 아킬레스 건으로의 후방 릴리스를 수행해야합니다.

nbsp 동적 외 회선 (전 경골근의 병리학 적 견인)

nbsp 1. 주요 불만은 족부 외전입니다. 대개 2 ~ 4 세의 나이에 나타납니다. 이 경우 발을 외반 위치에 수동적으로 표시 할 수 있습니다.
nbsp 걷는 동안 아이를 검사 할 때, 전복의 단계에서 앞쪽에서 발의 외전이 관찰되고,지지 단계에서 발의 외측 가장자리가 주로 적재됩니다.
3. 발의 수동적 이동성 (지느러미 및 족저 굴곡)은 다양 할 수 있습니다.

• 1. 발의 최적 위치를 얻기 위해 2 ~ 3 주 동안 석고를 사용하여 2-3 단계의 조작을 수행 할 수 있습니다.
• 2. achillotomy를 반복 할 수 있습니다 (적어도 10도 이상의 등쪽 굴곡을 얻기 위해).
• 3. 전 경골근 건의 이식, 6 주간 석고 주조로 고정.
• 4. 수정 후에는 밤에 중괄호를 사용해야합니다. 추가적인 신체 재활이 권장됩니다.

nbsp 부모에게 재발의 가장 중요한 원인은 중괄호를 독립적으로 거부하는 것이라고 설명 할 필요가 있습니다. 학부모는 의복 착용 지침을 준수 할 책임을 알고 있어야합니다.

nbsp 석고 아래의 침상, 침용 및 나 미나. 피부 병변이 나타날 때, 그들의 치료는 상처 과정의 단계에 따라 일반적으로 인정되는 방법에 따라 수행됩니다.

nbsp 다리 뼈 골절. 다리의 뼈 골절은 어떤 기원의 발 기형의 석고 교정의 가능한 합병증입니다. 선천성 만곡 족을 교정 할 때, 골절은 보통 Ponseti 치료법에서 achillotomy와 일치하는 강제적 부목 교정시에 발생합니다. 우리 그룹의 3 명의 소아에서는 수동 교정과 석고 세션에서 하부 다리 골의 골막 부 골절이 낮은 세 번째 부분에서 얻어졌다. 이 골절의 합병시기는 건 절단술 후 아킬레스 건의 치료 기간과 일치하였으며,이 어린이의 전반적인 치료 기간은 길어지지 않았습니다. 주조가 끝난 후 8-12 개월에 시행 한 대조 방사선 사진에서 경골 뼈의 축 복원을 통한 골절의 완전한 합병이 관찰되었다.

선천성 축소 발 치료

nbsp이 균주의 치료는 단계적 석고 교정으로 일찍 시작되어야합니다. 경미한 변형의 총 치료 기간은 2 ~ 3 개월이며 중등도는 6 개월입니다.

nbsp 보존 적 치료 결과가없는 외과 적 치료는 1 세부터 시행해야합니다. 10 세까지 1 손가락을 제거하는 근육의 해부가 수행됩니다. 발의 내부 중족골과 쐐기 모양의 뼈 사이의 capsular-ligamentous 장치는 1 및 2 개의 쐐기 모양의 뼈의 절제를 시뮬레이션하고 거의 수평에서 수직으로 위치를 변경하고 전 경골 근육의 부착 지점을 움직입니다 2 개의 쐐기 형 뼈가 있고, 바늘과 석고 붕대로 고정되어있다. 나이가 많은 어린이의 경우 발의 뼈와 힘줄 - 인대 장치에서 수술이 수행됩니다. 1-5 개의 중족골 골 절단술, 중족골 기초 절제술, 입방체 절제술 및 쐐기 형 뼈 절단술 등을 시행하고 발의 외반 변형의 교정은 후기의 2 단계에서 시행됩니다.

결론

nbsp 선천성 만곡 족 치료의 진화는 전 세계적으로 소아과 정형 외과의 일반적인 경향을 반영합니다. 최소 침습적 수단으로 최대 목표를 달성합니다. 또한 오늘날의 요구 사항은 처리 시간 단축과 함께 가용성 개선에 기여하는 방법의 통일 및 표준화입니다. 치료 방법의 선택에 영향을 미치는 또 다른 중요한 추세는 가장 가까운 것 및 해부학적인 것보다 장기 및 기능적 결과의 우선 순위입니다. 이 모든 것이 선천성 만곡 족의 보존 적 및 최소 침습적 치료 방법의 인기를 증가시킵니다. 어린이의 선천성 만곡 족의 조기 치료에 대한 매우 효과적인 방법의 적시성, 연속성 및 가용성 및 선천성 만곡 족의 진단 및 치료에 대한 최신 방법의 도입 (예 : 매일의 임상 진료에서 Ponseti 방법)은 치료의 최종 결과를 향상시킬 것입니다. 진단의 주요 수준 (주로 소아과)에 대한 인식은 가능한 한 조속히 전체 치료를 시작할 수있게 해줄 것이며 이는 이것이 효과의 핵심입니다. 외래 환자와의 피드백 최적화뿐만 아니라 치료 방법의 개선은 향후 연구의 주 목표입니다.

주의! 웹 사이트의 정보는 의료 진단이나 행동 지침이 아니며 참고 용입니다.

Ponseti 방법에 의한 만곡 족 치료

현대 의학은 만곡 족 치료에 사용할 수있는 다양한 기술을 제공합니다. 가장 유명한 방법 중 하나는 폰 세티 (Ponseti) 방법인데,이 방법은 미국인이 정형 외과 전문 분야의 전문가 인 Ignacio Ponseti (40 세)에 의해 제안되었습니다. 이 방법은 널리 사용되며 지금까지 널리 사용되어 왔으며 저자의 제목도 있습니다.

Ponseti 방법은 무엇입니까?

폰 세티 (Ponseti) 방법은 간단한 치료법이지만, 실제로 좋은 결과를 얻는 것이 필요하다면 단계적으로 철저히 준수해야합니다. 이 기술을 사용하는 동안 단계 중 하나를 건너 뛰면 만곡 족 발달이 재발 할 수 있습니다.

이 방법에 따른 치료는 생후 첫 번째 또는 두 번째 주말에 시작하도록 제안됩니다. Ponseti 방법이 더 일찍 적용될수록 결국 더 질적 인 결과가 나타날 것이라고 믿어진다.

교정은 유아의 발이 기계적으로 정상 위치로 후퇴한다는 사실에 근거합니다. 동시에 관절의 발목 포크에서이 뼈의 역전을 방지하기 위해 탈수골 부위에 압력을 가하는 것이 중요합니다.

이 방법의 주된 본질은 발을 기계적으로 정상 위치로 복귀시킨 후에 캐스팅되어 올바른 자세로 고정된다는 사실에 있습니다.

Ponseti 방법을 이용한 만곡 족 치료

회 반죽 고정은 가능한 정확하게 적용해야합니다. 만곡 족 치료의 결과는 드레싱이 얼마나 정확한지에 달려 있습니다.

첫 번째 드레싱을 적용하기 전에 의사는 인대의 신축성을 평가하고 과도한 스트레스를 방지해야합니다. 5 일 후 석고 모형을 제거하고 인대의 인장 강도를 다시 평가합니다. 보통이 시간까지 그들은 발을 조금 더 똑 바르게하고 아기의 발에 석고를 가하는 새로운 위치에 적응합니다.

Ponseti 방법을 이용한 만곡 족 치료

일정한 교정 덕분에 관절과 근육기구는 변화에 적응하고 올바른 것으로 기억합니다. 이로 인해, 회복 된 사지를 점진적으로 얻을 수 있습니다.

폰세 티 (Ponseti) 방법을 사용하여 기형을 교정하려면 일반적으로 정형 외과 의사를 6-7 회의 방문해야합니다. 각 세션에는 회 반죽의 변화와 치료의 평가가 포함됩니다.

만곡부에 캐스트를 변경하는 규칙을 따르는 것이 중요합니다. 규칙은 간단하며 대개 쉽게 따라 할 수 있습니다.

• 60 분 이상 고정하지 않고 발을 두는 것은 권장되지 않습니다.
• 고정 석고 붕대는 허벅지의 중간 3 분의 1 수준에 적용해야합니다;
• 붕대를 90도 미만의 굽힘 위치에 적용하기 전에 무릎 관절을 고정해야합니다.
• 석고는 신중하게 환자의 발 모양에 따라 모델링해야합니다.

이 모든 규칙을 준수하면 붕대로 피부를 문질러 씻을 수 있으며 장기간 고정으로 인해 발생할 수있는 팔다리의 순환 장애를 예방할 수 있습니다.

Ponseti 방법을 이용한 만곡 족 치료는 네 가지 기본 단계로 구성됩니다.

주된 치료가 끝나면 작은 슬랫으로 서로 연결된 신발 인 치유 교정기를 가져 오는 것이 좋습니다. 어린이가 괄호를 착용하면 만곡 족의 재발 위험을 최소화 할 수 있습니다.

Ponseti 방법을 사용하여 아동이 적절하고 신속하게 치료를 시작하면 결함을 완전히 교정 할 수 있음이 입증됩니다. 이것은 아이가 평생 동안 다리의 좋은 이동성을 유지할 것이며, 만곡 족의 재발 위험이 최소화된다는 것을 의미합니다.

Ponseti 방법은 이전에는 어린이의 만곡 족 치료의 측면에서 가장 효과적이었던 외과 적 치료보다 더 우월한 방법이었습니다. 폰 세티 (Ponseti)가 제안한 기술과는 달리, 수술은 모든 해부학 적 특징을 고려하여 결함을 완전히 교정하지는 않습니다. 즉, 수술을하면 발의 정확성이 향상되지만 연령이 지나면 아이는 과도한 피로와 고통을 겪고 걷기가 어려워집니다.

폰 세티 (Ponseti) 방법은 모든 규칙을 준수하면서도 높은 효율성으로 인해뿐만 아니라 낮은 수준의 외상으로도 구별됩니다. 이것은 수술로 치료하는 것과 달리 아이가 최소한의 손상만을 입는다는 것을 의미합니다.

오르토 사이즈

개회사

만곡 족은 아이가 태어난 직후 나타나는 발달상의 결함을 말합니다. 만곡 족의 발달 이유는 아직 충분히 연구되지 않았다. 3 가지 가설이 가장 자주 논의됩니다. 이 병리의 가장 오래된 이론은 기계적이다. 그녀의 지지자들은 발의 기형의 원인은 태아 발달 중 태아에 대한 기계적인 영향이라고 믿습니다. 다른 사람들은 장애가있는 북마크와 연관시켜 태아기에 발과 다리의 형성을 지연시킵니다. 다른 사람들, 대부분 신경계의 기형이 있습니다. 그러나 최근 수년간의 많은 연구에 따르면 선천성 만곡 족의 기초는 발 및 하부 다리의 주된 병변을 가진 전체 유기체의 이형성 과정이며, 기형의 중증도에 따라 골격계, 근육계 및 신경 혈관계의 발육 부전이 우세합니다.

세계 보건기구 (WHO)의 추정에 따르면 매년 10 만명 이상의 어린이들이 선천성 만곡 족으로 태어났다. 방치되거나 부적절하게 치료 된 만곡 족의 경우, 아이들은 사회적으로 적응할 기회를 잃습니다. Deerfoot는 근골격계의 가장 중요한 선천성 질환으로 장애의 원인이 될 수 있습니다.

러시아 연방의 대부분의 지역에서 만곡 족을 가진 어린이의 치료는 보수적 인 방법의 사용으로 시작됩니다. 마사지, 붕대, 보조기, 무대 석고 등이 포함됩니다. 전통적인 무대 석고는 40 ~ 90 %의 사례를 가진 여러 저자에 따라 효과적 일 수 있습니다. 그러나 심한 만곡 족에서, 대부분의 국내 저자들은 대형 수술이 필수 불가결하다고 생각합니다. 외과 치료 옵션 (Zatsepin, Sturm, Frost, Ilizarov, Cincinnati, Carroll 등)과 관계없이 발은 종종 사춘기의 수술 후 흉터 영역에서 단단하고 (느리게 움직이는) 고통 스럽습니다. 수술 후 결과가 좋지 않은 경우 기형이 재발하는 경우가 있으며, 일부 수술 후 50 %가됩니다. 수술 후 재발의 치료는 별개의 어려운 문제입니다.

수술 후에 발의 모습이 좋아 보이지만, 종종 고통스럽고 앉아있는 경우가 많습니다. 사춘기가 끝나면 큰 수술을 한 후에 발의 통증과 뻣뻣함이 나타나고 환자는 무능해질 수 있습니다. 그렇지 않으면 건강한 어린이의 만곡 족은 Ponseti 치료 방법, 수동 교정 및 석고 드레싱의 단계적 교체를 사용하여 수술 방법이 거의 또는 전혀없는 상태에서 2 개월 이내에 교정 할 수 있습니다. 이 방법은 Ponseti 센터 (미국, 아이오와)에서 35 년간의 연구 결과에 의해 입증되었으며 전세계의 많은 클리닉에서 확인되었습니다. 치료 방법은 경제적이며 어린이에게 사용하기 쉽습니다.

소개

Ignacio Ponseti 방법으로 만곡 족의 치료를 시작하십시오. 7-14 일 된 어린이에게서 시작하는 것이 바람직합니다. 치료가 시작되면 빨리 발의 기형이 완만 해지고 완전한 교정이 더 빨리 진행됩니다. 일반적으로 발 변형을 완전히 교정하려면 심각도에 관계없이 변형을 점진적으로 수정하여 석고 드레싱을 6-7 번 변경해야합니다. 석고를 이용한 무대 치료는 만곡 족의 중증도에 따라 4-8 주가 소요됩니다. 발의 점진적인 교정과 석고 드레싱의 변화 5-7 일 이내에 발생합니다. 고약 드레싱은 항상 허벅지 상단 3 분의 1에 무릎 관절을 고정시켜 적용됩니다. 던지기에있는 발가락은 혈액 공급의 적절성을 모니터하기 위해 방출됩니다.

해부학

변형을 완전히 이해하려면 다음 용어를 알아야합니다.

• 내전 (내전) - 전체 발 또는 그 부분의 안쪽으로의 회전
• 외전 - 발의 안쪽 회전
• Achillotomy는 calcaneus에 그것의 부착 점의 위 1.5-2 cm의 Achilles 힘줄의 완전한 교회법이다

선천성 만곡 족의 기저부는 탈구 - 관절 (탈구 된 척골)에서의 아 탈구와 아랫면 관절에서의 아 탈구 (내 발의 회전)입니다. 만곡 족 모델 I. Ponseti는 보정 메커니즘을 보여줍니다 (그림 1).

I - 인대를 모방 한 탄성 실이있는 플라스틱 만곡 모델. 거골과 종골이 족저 굴곡에있다. 종골, 해골 및 직사각형 뼈가 보이고 뒤집혀 있습니다. 척추골의 결절은 내측 발목과 수렴합니다. 중족골이 주어집니다. 첫 번째 중족골은 발바닥에서 가장 큰 굴곡을 가지고 있으며 굴곡을 유발합니다.
II - 앞발의 제 1 중족골과 외전의 배측 굴곡에 의한 Cavus 교정.
III, IV, V - 거골의 튀어 나온 머리에 동시에 압력을 가진 앙와위의 점진적인 후퇴. 종골의 수동 교정은 필요하지 않습니다.
VI - 탈골 - 관절 및 관절 하부 관절의 아 탈구를 완전히 줄이려면 중간 및 앞꿈치를 70 °로 후퇴시켜야합니다.
VII - achillotomy의 앞에 발의 위치 : 발바닥의 굴곡, 발 뒤꿈치 tubercle의 발은 위로 숙여졌다.
VIII - Achillotomy 후 발의 위치 : 발이 뒤로 굴곡까지 확장되고, calcaneus의 몸이 낮아집니다.
IX - 발 뒤꿈치, 네비게이션 및 큐피드 뼈가 주어지고 거꾸로 된 경우 뒤꿈치의 뒤꿈치가 뚜렷합니다.
b - 발루 (Varus)는 발 뒤꿈치, 외골 및 직사각형 뼈의 내전 및 반전이 제거되면 사라집니다.

발의 모든 부분을 제거하면 다리가 탈골 뼈 주변을 회전 할 때 램 - 네비게이션 관절과 관절부 관절의 아 탈구가 발생합니다. 이것은 발의 외전을 통해 70-75 도가 발생합니다. 원칙적으로 변형의 모든 구성 요소는 균등을 제외하고 스테이지 석고로 수정할 수 있습니다. Achillotomy는 균등 교정을 위해 필요합니다. 지방 (리도카인, 노보 케인) 또는 전신 마취 (하드웨어 마스크가 마취)하에 생산됩니다. 아킬레스 건을 건넜을 때, 첨점 보정이 가능 해지고 마지막 석고가 모든 변형 요소의 완전한 보정과 함께 적용됩니다. 이 석고는 아이의 나이에 따라 achillotomy 후 3-4 주에 제거됩니다. 이 시점에서 교차 된 힘줄은 완전히 융합됩니다. 힘줄 불유합의 경우, 새로 생성 된 재생산 물의 파열이 관찰되지 않았다. 마지막 석고를 제거 할 때까지, 아이에게 중괄호가 있어야합니다 (이 두 개의 신발은 금속 막대와 함께 고정되어 있습니다).

Ponseti 치료 방법과 다른 보존 적 치료 옵션의 차이점

Ponseti 기법은 간단하지만 동시에 단계별 및 교정 순서에 대한 명확한 준수를 제공하며 규칙 위반은 치료 지연, 양성 결과 감소 및 재발을 초래합니다.

수작업으로 교정하는 동안 발바닥의 압력 점이 다르므로 마비와 스카 포라 비율이 완전히 회복됩니다. 만곡 족의 수동 교정의 다른 방법은 탈수면 - 탈골 및 탈론 - 종골 관절에서 아드 탈환의 의사 교정 및 보존을 유도합니다. 지속적인 아 탈구는 기형의 빠른 재발을 유도합니다.

석고를 갈아 끼울 때 고정없이 발에 쏟은 시간은 1 시간을 넘지 않습니다.

metatarsophalangeal 관절에 뒷면 표면에 석고 때 손가락의 격리는 깔창을 피하고 발에 혈액 공급을 제어 할 수 있습니다.

최대 90도 굴곡 위치에서 석고로 무릎 관절을 고정시키고 발의 윤곽을 따라 석고를 신중하게 모델링하면 피부의 찰과상과 회 반죽의 변위를 피할 수 있습니다. (그림 2 참조)

I, II, III, IV, V - 발의 중간 및 앞부분의 변형을 점진적으로 교정 한 등급의 석고 붕대.
V - 발의 가운데와 전방 부분이 70 °로 후퇴하고, 램 - 해골과 관절의 아 탈구가 교정됩니다.
VI - 15 ° 역 굴곡 위치에서 피하 인공 호흡술 후 적용된 마지막 석고 모형.

Achillotomy 수동 수정의 마지막 단계에서 수행 Z - 모양의 아킬레스 건 이식에 비해 낮은 충격, 단기, 흉터없는 작업입니다. 시기 적절하게 치료를 시작한 Ponseti의 Achillotomy는 장기간의 전신 마취를 피합니다.

단계적 석고가 끝날 때 중괄호를 사용하면 만곡 족 재발의 가능성이 최소화됩니다.